Trinn 1
Ikke medikamentelle tiltak:
- Ta jerntilskudd: Verdien på ferritin skal være over 75.
- Eliminere medisiner som kan utløse RLS. Dette må gjøres i samråd med behandlende lege.
- Behandle eventuelle sykdommer som kan være den bakenforliggende årsaken til RLS, som f.eks. nyresvikt.
- Råd om endring av livsstil: Fysisk aktivitet på dagtid, endring i kosthold og i inntak av koffein, alkohol og sukker.
Trinn 2
Medikamentell behandling:
- Behandling må individualiseres og bør helt utføres av nevrolog.
- Behandling med dopaminerge preparater kan medføre risiko for symptomforverring.
- Vanligvis skal kun pasienter med alvorlig/veldig alvorlig RLS behandles med medikamenter.
Tre (3) typer medikamenter til behandling av RLS:
1) Dopaminerge preparater:
- Dopaminagonister:
-
- Sifrol (kopi: Pramipexole, Oprymea). Virkestoff: pramipexol. Anbefalt startdose 0,088 mg pr. døgn. Maks dose 0,54 mg pr. døgn.
- Ropinirol (kopi: Adartrel). Virkestoff: ropinirol. Anbefalt startdose 0,25 mg pr. døgn. Maks dose 4 mg pr. døgn.
- Neupro depotplaster. Virkestoff: rotigotin. Startdose 1 mg/24 timer. Maks dose 3 mg/24 timer (1mg og 3mg markedsføres ikke i Norge, men leger kan skrive ut resept, og da bestiller apoteket opp rett dose).
- L-Dpoa:
- Madopar, oppløsbare tabletter: Mer hurtigvirkende. Denne brukes kun som behovsmedisin, ikke fast.
Problemer ved behandling med dopaminerge preparater:
- Bivirkninger (kvalme, trøtthet, hodepine…)
- Avtakende effekt.
- Augmentasjon (forsterkning):
-
- Symptomer kommer tidligere på dagen.
- Symptomene blir sterkere.
- Symptomene brer seg til andre steder i kroppen, som armer, overkropp og hode.
Behov for høyere doser, men dette kan igjen føre til ny augumentasjon.
Konklusjon:
- Høy terskel for å starte med dopaminerge preparater.
- Viktig med lavest mulig dose.
- Behandling til bedring, men IKKE symptomfrihet.
2) Epilepsimedikamenter:
- Neurontin (kopi: Gabapentin). Virkestoff: gabapentin. Startdose 100–300 mg, maks dose uavklart.
- Lyrica. Virkestoff: pregabalin. Startdose 75 mg. Maks dose 600 mg.
Problemer med epilepsimedikamenter:
Bivirkninger (tretthet, ustøhet, magetrøbbel, vektøkning, med mer).
Fordeler med behandling med epilepsimedikamenter:
IKKE augmentasjon
3) Opioider:
- Targiniq (et morfin-derivat).
Skal kun brukes som et tredje alternativ til pasienter som ikke har effekt av dopaminerge preparater eller epilepsimedisiner.
Forhold som kan ha betydning for valg av behandling:
RLS ved graviditet:
- Forekommer hos hver 5. gravide kvinne.
- Symptomene er verst i 3. trimester (6.–9. måned).
- Markert bedring etter fødsel.
- Viktig med nok jern, B12 og folsyre.
Kun kvinner med uutholdelige symptomer skal behandles, og i så fall med lavest mulig dose av Sinemet eller Madopar frem til fødsel.